Prvým znakom gravidity je samozrejme meškajúca menštruácia, kedy si budúca mamička spraví tehotenský test , ktorý ak je pozitívny, tak ide na kontrolu k obvodnému gynekológovi.
Laboratórny skríning.
hCG – humánny choriogonadotropný hormón – veľmi dôležitý hormón pre graviditu zabezpečujúci cez žlté teliesko tvorbu progesterónu nevyhnutného pre udržanie tehotenstva. Pri perspektívnom tehotenstve by mala jeho hodnota vzrásť v krvi o min. 70% za 48 hod., čiže veľmi dôležité je sledovanie dynamiky vzostupu hCG v prvých fázach gravidity, ktorý nám poukazuje o tom či je gravidita prospešná alebo nie a to hlavne pri stavoch ak sa jedná o rizikové tehotnestvo alebo na utrazvuku sa nám ukazujú známky neprosperujúceho tehotenstva.
|
|
hladina hCG v mIU/ml
|
|
Týždeň gravidity ( t.g. )
|
min
|
max
|
|
3 týždeň gravidity
|
5
|
50
|
|
4 týždeň gravidity
|
5
|
426
|
|
5 týždeň gravidity
|
18
|
7 340
|
|
6 týždeň gravidity
|
1 080
|
56 500
|
|
7 – 8 týždeň gravidity
|
7 650
|
229 000
|
|
9 – 12 týždeň gravidity
|
25 700
|
288 000
|
|
13 – 16 týždeň gravidity
|
13 300
|
254 000
|
|
17 – 24 týždeň gravidity
|
4 060
|
165 400
|
|
25 – 40 týždeň gravidity
|
3 640
|
117 000
|
USG diagnostika.
- úplne počiatočné fázy gravidity nemusia byť ultrazvukom detekovateľné
- v 5 týždni gravidity ( t.g. ) - ako prvá viditeľná štruktúra je Gestational Sac ( GS ) - Gestačný vak – excentricky uložený s hyperechogénnym lemom chória – ktorý musí byť detekovateľný už pri laboratórnych hodnotách hCG 1000-1500 IU/l.
- v 6 t.g. – vizualizujeme tzv. Yolk sac ( YS ) - žltkový vačok – ktorý je primárnou štruktúrou zásobujúcou embryo, ako aj Emryonálny pól ( Embryo, Fetálny pól ) – pričom koncom 6 t.g. už aj s akciou srdca. Práve prítomnosť akcie srdca u embra plodu je dôležitým znakom viability plodu a prosperujúceho tehotenstva.
Ak vidíme všetky vyššie uvedené štruktúry – teda GS a v ňom YS ako aj embryo – ďalším krokom je pozvanie si pacientky na I. Trimestrálny skríning realizovaný v 11/0 – 13/6 t.g. - kedy je veľkosť plodu 45-84 mm.
Viacpočetné tehotenstvo.
Platí Helinsovo pravidlo:
- dvojčatá ( gemini) – 1 z 97 pôrodov
- trojčatá – 1 z 972 pôrodov
- štvorčatá – 1 z 973 pôrodov
Určenie početnosti tehotenstva ( počtu plodov ) ako aj chorionicity ( počtu placent ) a amnionicity ( počtu plodových obalov ) je nevyhnutné už v prvom trimestri, najneskôr do 16 t.g., kedy je to najlepšie viditeľné podľa ultrazvukových znakov ( počet GS, embryí ,YS ako aj na základe lambda alebo delta znaku určujúcich počet placent ). Správne určenie počtu plodov, placent a plodových obalov je nevyhnutné pre určenie rizika možných komplikácií v priebehu tehotenstva a ako aj pre určenie vedenia pôrodu. Ako je znázornené na obrázkoch pod textom Lambda sign znamená, že každý z plodov má samostatnú placentu , T sign znamená že oba plody majú spoločnú placentu.
